آخرین بروزرسانی: "1405-03-24"
اطلاعات داروی ريواستيگمين
دارو مورد نظر را انتخاب کنید
موارد و مقدار مصرف:
الف) درمان علامتي بيماران با آلزايمر خفيف ـ متوسط.
بزرگسالان: ابتدا 1.5 ميلي گرم دو بار در روز همراه غذا تجويز شود. در صورت تحمل ميتوان بعد از دو هفته دوز را به 3 ميلي گرم دو بار در روز افزايش داد. دوزهاي 4.5 ميلي گرم يا 6 ميلي گرم دوبار در روز را در صورت تحمل دوز قبلي به فاصله دو هفته ميتوان تجويز كرد. دوز مؤثر مصرف 6 تا 12 ميلي گرم روزانه و حداكثر مقدار مصرف 12 ميلي گرم روزانه ميباشد.
ب) دمانس خفيف ـ متوسط در بيماري پاركينسون.
بزرگسالان: ابتدا 1.5 ميلي گرم دوبار در روز تجويز شود. در صورت تحمل ميتوان دوز را به ترتيب در فواصل 4 هفتهاي به 3، 4.5 و 6 ميلي گرم دو بار در روز افزايش داد.
مكانيسم اثر
اثر بر روي عملكرد شناختي: دارو باعث افزايش سطح استيل كولين با مهار هيدروليز آن توسط كولين استراز ميشود. استيل كولين احتمالاً نوروترانسميتر اصلي است كه در بيماري آلزايمر كاهش مييابد.
موارد منع مصرف و احتياط:
تداخل دارويي
مصرف همزمان داروهاي آنتي كولينرژيك با اثرات دارو تداخل ميكند.
مصرف همزمان بتانكول، سوكسينيل كولين، ساير بلوك كنندههاي عصبي ـ عضلاني يا آگونيستهاي كولينرژيك اثرات سينرژيسم با دارو دارد.
نيكوتين باعث افزايش کليرانس دارو ميشود.
عوارض جانبي
اعصاب مرکزي: واكنش هاي تهاجمي، آژيتاسيون، اضطراب، ضعف، گيجي، اعتقادات توهمي، افسردگي، خستگي، توهم، سردرد، بي خوابي، بي حالي، تحريك پذيري، افكار پارانوئيد، درد، خواب آلودگي، سنكوپ، ترمور، سرگيجه.
قلبي ـ عروقي: درد قفسه سينه، افزايش فشارخون، ادم محيطي.
دستگاه گوارش: دردهاي شكمي، بي اشتهايي، يبوست، اسهال، سوءهاضمه، نفخ، تهوع، استفراغ.
اسكلتي ـ عضلاني: آراترالژي، درد كمر، شكستگي استخوان.
تنفسي: برونشيت، سرفه، عفونتهاي تنفسي فوقاني.
پوست: افزايش تعريق، بثورات جلدي.
ساير عوارض: فارنژيت، رينيت، كاهش وزن، بي اختياري ادراري، عفونت مجاري ادراري، علائم شبه آنفلوآنزا.
مسموميت و درمان
مصرف بيش از حد باعث واكنش هاي كولينرژيك مانند تهوع شديد، استفراغ، افزايش بزاق، تعريق، براديكاردي، افت فشار خون، ضعف عضلاني، دپرسيون و كلاپس تنفسي و تشنج ميشود.
تجويز دارو را براي 24 ساعت متوقف كنيد. در صورت تهوع و استفراغ شديد داروي ضد استفراغ تجويز كنيد. بدليل نيمه عمر كوتاه دياليز توصيه نميشود.
مکانيسم اثر:
فارماكوكينتيك
جذب: دارو به سرعت جذب ميشود. غذا زمان رسيدن به اوج اثر را حدود يك ساعت به تأخير مياندازد. فراهمي زيستي مطلق دارد 36 درصد است.
پخش: به طور گسترده در بدن پخش ميشود. از سد خوني مغزي عبور ميكند. حدود 40 درصد به پروتئينهاي پلاسما اتصال مييابد.
متابوليسم: به سرعت و به طور گسترده متابوليزه ميشود.
دفع: عمدتاً از راه كليه دفع ميشود. نيمه عمر در افراد با عملكرد كليوي نرمال 1.5 ساعت است.
موارد منع مصرف و احتياط
موارد منع مصرف: حساسيت به دارو يا ديگر مشتقات كاربامات مانند نئوستيگمين، پيريدوستيگمين يا فيزوستيگمين، يا ديگر تركيبات فرمولاسيون.
موارد احتياط : دارو باعث بي اشتهايي و كاهش وزن قابل توجه شده كه عموماً در زنان و هنگام تيتراسيون دوز رخ ميدهد. وزن بيمار را مانيتور كنيد. همچنين باعث تهوع و استفراغ قابل توجه، بخصوص در زنان و هنگام تيتراسيون دوز ميشود كه در مصرف دوزهاي بالاتر از حد توصيه شده شديد است.
دارو ميتوند به دليل اثرات واگوتونيك باعث براديكاردي و يا بلوك قلبي بدون حتي بيماري زمينهاي قلبي شود. در بيماران با سندرم سينوس بيمار براديكاردي و اختلالات هدايتي با احتياط به كار رود. دستورالعمل درمان آلزايمر براديكاردي را منع مصرف نسبي دارو ذكر ميكند.
دارو باعث افزايش ترشح اسيد ميشود. در بيماران در معرض خطر اولسرهاي گوارشي مانند سابقه قبلي مصرف NSAIDs با احتياط به كار رود.
در موارد آسم، COPD، تشنج با احتياط به كار رود.
در بيماران با انسداد دستگاه ادراري و هايپرپلازي پروستات با احتياط به كار رود. دارو ميتواند باعث اختلال در دفع ادرار و تشديد علائم BPH شود.
دارو ميتواند باعث تشديد اثر بلوك كنندههاي عصبي ـ عضلاني دپولاريزان مانند سوكسينيل كولين شود.
در بيماران با وزن كمتر از 50 كيلوگرم احتمال عوارض جانبي بيشتر است.
ايمني و اثربخشي دارو در كودكان اثبات نشده است.
دارو بايد با حداقل دوز شروع شده و به آهستگي تيتر شود. در صورت قطع دارو براي چندين روز مجدداً با دوزهاي پايين، درمان آغاز شود.
اشكال دارويي:
Capsule: 1.5, 3, 4.5, 6mg
اطلاعات دیگر:
طبقهبندي فارماكولوژيك: مهار كننده كولين استراز.
طبقهبندي درماني: درمان آلزايمر.
طبقهبندي مصرف در بارداري: رده B
نامهاي تجاري: Exelon
ملاحظات اختصاصي
1- دارو باعث عوارض گوارشي قابل توجه مانند تهوع، استفراغ، بي اشتهايي و كاهش وزن ميشود كه ضمن مصرف دوز نگهدارنده كمتر ديده ميشود.
2- بعد از قطع موقتي دارو، تجويز مجدد دارو ميتواند باعث استفراغ شديد شود. در صورت قطع دارو براي چند روز، دارو را با دوز ابتدايي آغاز كرده و مجدداً افزايش دهيد.
3- دارو باعث بهبود قابل توجهي در حافظه نميشود. با پيشرفت بيماري، اثرات دارو كاهش مييابد.
4- بيماران با سابقه خونريزي گوارشي، سابقه مصرف NSAID، آريتمي، تشنج و بيماريهاي ريوي بدقت مانيتور كنيد.
نكات قابل توصيه به بيمار
1- هرگونه وقوع اسهال، تهوع و استفراغ را گزارش كنيد.
2- دارو باعث بهبود اندكي در وضعيت حافظه ميشود و تنها ممكن است كمي پيشرفت بيماري را كند كند.
3- دارو را همراه غذا، صبح و بعد از ظهر مصرف كنيد.
4- قبل از مصرف داروهاي بدون نسخه با پزشك يا داروساز خود مشورت كنيد.
الف) درمان علامتي بيماران با آلزايمر خفيف ـ متوسط.
بزرگسالان: ابتدا 1.5 ميلي گرم دو بار در روز همراه غذا تجويز شود. در صورت تحمل ميتوان بعد از دو هفته دوز را به 3 ميلي گرم دو بار در روز افزايش داد. دوزهاي 4.5 ميلي گرم يا 6 ميلي گرم دوبار در روز را در صورت تحمل دوز قبلي به فاصله دو هفته ميتوان تجويز كرد. دوز مؤثر مصرف 6 تا 12 ميلي گرم روزانه و حداكثر مقدار مصرف 12 ميلي گرم روزانه ميباشد.
ب) دمانس خفيف ـ متوسط در بيماري پاركينسون.
بزرگسالان: ابتدا 1.5 ميلي گرم دوبار در روز تجويز شود. در صورت تحمل ميتوان دوز را به ترتيب در فواصل 4 هفتهاي به 3، 4.5 و 6 ميلي گرم دو بار در روز افزايش داد.
مكانيسم اثر
اثر بر روي عملكرد شناختي: دارو باعث افزايش سطح استيل كولين با مهار هيدروليز آن توسط كولين استراز ميشود. استيل كولين احتمالاً نوروترانسميتر اصلي است كه در بيماري آلزايمر كاهش مييابد.
موارد منع مصرف و احتياط:
تداخل دارويي
مصرف همزمان داروهاي آنتي كولينرژيك با اثرات دارو تداخل ميكند.
مصرف همزمان بتانكول، سوكسينيل كولين، ساير بلوك كنندههاي عصبي ـ عضلاني يا آگونيستهاي كولينرژيك اثرات سينرژيسم با دارو دارد.
نيكوتين باعث افزايش کليرانس دارو ميشود.
عوارض جانبي
اعصاب مرکزي: واكنش هاي تهاجمي، آژيتاسيون، اضطراب، ضعف، گيجي، اعتقادات توهمي، افسردگي، خستگي، توهم، سردرد، بي خوابي، بي حالي، تحريك پذيري، افكار پارانوئيد، درد، خواب آلودگي، سنكوپ، ترمور، سرگيجه.
قلبي ـ عروقي: درد قفسه سينه، افزايش فشارخون، ادم محيطي.
دستگاه گوارش: دردهاي شكمي، بي اشتهايي، يبوست، اسهال، سوءهاضمه، نفخ، تهوع، استفراغ.
اسكلتي ـ عضلاني: آراترالژي، درد كمر، شكستگي استخوان.
تنفسي: برونشيت، سرفه، عفونتهاي تنفسي فوقاني.
پوست: افزايش تعريق، بثورات جلدي.
ساير عوارض: فارنژيت، رينيت، كاهش وزن، بي اختياري ادراري، عفونت مجاري ادراري، علائم شبه آنفلوآنزا.
مسموميت و درمان
مصرف بيش از حد باعث واكنش هاي كولينرژيك مانند تهوع شديد، استفراغ، افزايش بزاق، تعريق، براديكاردي، افت فشار خون، ضعف عضلاني، دپرسيون و كلاپس تنفسي و تشنج ميشود.
تجويز دارو را براي 24 ساعت متوقف كنيد. در صورت تهوع و استفراغ شديد داروي ضد استفراغ تجويز كنيد. بدليل نيمه عمر كوتاه دياليز توصيه نميشود.
مکانيسم اثر:
فارماكوكينتيك
جذب: دارو به سرعت جذب ميشود. غذا زمان رسيدن به اوج اثر را حدود يك ساعت به تأخير مياندازد. فراهمي زيستي مطلق دارد 36 درصد است.
پخش: به طور گسترده در بدن پخش ميشود. از سد خوني مغزي عبور ميكند. حدود 40 درصد به پروتئينهاي پلاسما اتصال مييابد.
متابوليسم: به سرعت و به طور گسترده متابوليزه ميشود.
دفع: عمدتاً از راه كليه دفع ميشود. نيمه عمر در افراد با عملكرد كليوي نرمال 1.5 ساعت است.
موارد منع مصرف و احتياط
موارد منع مصرف: حساسيت به دارو يا ديگر مشتقات كاربامات مانند نئوستيگمين، پيريدوستيگمين يا فيزوستيگمين، يا ديگر تركيبات فرمولاسيون.
موارد احتياط : دارو باعث بي اشتهايي و كاهش وزن قابل توجه شده كه عموماً در زنان و هنگام تيتراسيون دوز رخ ميدهد. وزن بيمار را مانيتور كنيد. همچنين باعث تهوع و استفراغ قابل توجه، بخصوص در زنان و هنگام تيتراسيون دوز ميشود كه در مصرف دوزهاي بالاتر از حد توصيه شده شديد است.
دارو ميتوند به دليل اثرات واگوتونيك باعث براديكاردي و يا بلوك قلبي بدون حتي بيماري زمينهاي قلبي شود. در بيماران با سندرم سينوس بيمار براديكاردي و اختلالات هدايتي با احتياط به كار رود. دستورالعمل درمان آلزايمر براديكاردي را منع مصرف نسبي دارو ذكر ميكند.
دارو باعث افزايش ترشح اسيد ميشود. در بيماران در معرض خطر اولسرهاي گوارشي مانند سابقه قبلي مصرف NSAIDs با احتياط به كار رود.
در موارد آسم، COPD، تشنج با احتياط به كار رود.
در بيماران با انسداد دستگاه ادراري و هايپرپلازي پروستات با احتياط به كار رود. دارو ميتواند باعث اختلال در دفع ادرار و تشديد علائم BPH شود.
دارو ميتواند باعث تشديد اثر بلوك كنندههاي عصبي ـ عضلاني دپولاريزان مانند سوكسينيل كولين شود.
در بيماران با وزن كمتر از 50 كيلوگرم احتمال عوارض جانبي بيشتر است.
ايمني و اثربخشي دارو در كودكان اثبات نشده است.
دارو بايد با حداقل دوز شروع شده و به آهستگي تيتر شود. در صورت قطع دارو براي چندين روز مجدداً با دوزهاي پايين، درمان آغاز شود.
اشكال دارويي:
Capsule: 1.5, 3, 4.5, 6mg
اطلاعات دیگر:
طبقهبندي فارماكولوژيك: مهار كننده كولين استراز.
طبقهبندي درماني: درمان آلزايمر.
طبقهبندي مصرف در بارداري: رده B
نامهاي تجاري: Exelon
ملاحظات اختصاصي
1- دارو باعث عوارض گوارشي قابل توجه مانند تهوع، استفراغ، بي اشتهايي و كاهش وزن ميشود كه ضمن مصرف دوز نگهدارنده كمتر ديده ميشود.
2- بعد از قطع موقتي دارو، تجويز مجدد دارو ميتواند باعث استفراغ شديد شود. در صورت قطع دارو براي چند روز، دارو را با دوز ابتدايي آغاز كرده و مجدداً افزايش دهيد.
3- دارو باعث بهبود قابل توجهي در حافظه نميشود. با پيشرفت بيماري، اثرات دارو كاهش مييابد.
4- بيماران با سابقه خونريزي گوارشي، سابقه مصرف NSAID، آريتمي، تشنج و بيماريهاي ريوي بدقت مانيتور كنيد.
نكات قابل توصيه به بيمار
1- هرگونه وقوع اسهال، تهوع و استفراغ را گزارش كنيد.
2- دارو باعث بهبود اندكي در وضعيت حافظه ميشود و تنها ممكن است كمي پيشرفت بيماري را كند كند.
3- دارو را همراه غذا، صبح و بعد از ظهر مصرف كنيد.
4- قبل از مصرف داروهاي بدون نسخه با پزشك يا داروساز خود مشورت كنيد.
من وحید مجیدی، مدرس طراحی و برنامهنویسی وب با سابقهی تدریس در دانشگاه تهران و مجتمع فنی تهران. در طول سالها فعالیت آموزشی، تلاش کردهام مفاهیم فنی را بهصورت پروژهمحور و کاربردی آموزش دهم تا هنرجویان و دانشجویان بتوانند مهارتهای خود را در محیطهای واقعی توسعه دهند و به متخصصان کارآمد در حوزهی فناوری تبدیل شوند.
در کنار تدریس، بهعنوان طراح و برنامهنویس وب در توسعهی سامانههای نرمافزاری، پلتفرمهای فروش آنلاین و سیستمهای سازمانی فعالیت دارم. تخصص من در طراحی، توسعه و بهینهسازی سامانههای تحت وب است؛ از برنامهنویسی فرانتاند و بکاند گرفته تا معماری نرمافزار، سئو و زیرساختهای DevOps.
